ファックスでのお申し込みフォーム

　

　

このページをプリントアウトして、必要事項をご記入の上、ファックスでお送り下さい

　

（株）タカハシ・ミュージック・プラザ　ネット通販部門　宛
お名前：
お電話番号： ファックス番号：
ご住所：　〒

　

　
ご購入商品型番：
金額　：　￥
お支払い方法：　お振込み（みずほ銀行・郵便局）　代金引き換え　分割払い
商品到着希望日
備考欄

　

　

　

　

ファックス番号　０４２−３７７−２１３３

番号のお間違えのないようにお気をつけ下さい。